Comment gérer les litiges en matière d'assurance

Il y a de nombreuses années, lorsque j’ai reçu un diagnostic de cancer du rectum, j’ai rapidement pris conscience de l’importance de l’assurance maladie. En réalité, qui peut payer la coloscopie, les scanners et tout le reste de sa poche ? Cependant, en plus de découvrir les aspects positifs de l’assurance maladie, j’ai également découvert les problèmes.

En travaillant sur la ligne d'assistance gratuite de la Colorectal Cancer Alliance, au (877) 422-2030, j'ai découvert que d'autres personnes avaient également des problèmes. Que faites-vous lorsque votre assurance refuse une demande d'indemnisation ? Que faire si le médecin qui a effectué votre opération ne fait pas partie de votre réseau ? Qu'en est-il des co-paiements et des franchises ? Que faire si vous ne pouvez pas payer vos médicaments ?  

Je vais vous donner les réponses.

Vos options pour gérer les litiges

• Parlez-en à votre hôpital ou au cabinet de votre médecin : peut-être qu’ils n’ont pas codé quelque chose correctement.
• Adressez-vous directement à votre assureur, car il arrive parfois qu'il commette lui aussi des erreurs.
• Parlez à votre représentant des RH si vous avez une assurance par l’intermédiaire de votre employeur.
• Contactez le commissaire aux assurances ou le département des assurances de votre État.
• Contactez les organismes de presse locaux qui disposent d’un journaliste spécialisé dans les questions de consommation pour exprimer vos préoccupations.
• Faites travailler les réseaux sociaux à votre avantage. Publiez sur leur page ou tweetez à propos du litige. Vous seriez surpris de voir à quel point la publicité peut jouer en votre faveur. Cependant, avant de vous lancer sur les réseaux sociaux, il est important de comprendre certains termes courants liés aux assurances.

Termes utiles à connaître

• primes c'est combien vous payez chaque mois pour votre assurance.
• Franchises Il s'agit du montant que vous payez de votre poche par rendez-vous, traitement ou autre avant que votre assurance n'intervienne. En règle générale, une police d'assurance avec une franchise élevée est assortie de primes faibles.
• Copayés il s'agit de ce que vous payez par visite chez le médecin ou par traitement.
• Le partage des coûts Il s'agit d'un pourcentage fixe du coût total d'un médicament ou d'un traitement, généralement autour de 20 % du coût. Ce type de paiement est généralement réservé aux médicaments plus récents et plus chers.
• Plans acquis sont des régimes d’assurance maladie qui devaient exister avant le 23 mars 2010 et qui ne peuvent pas apporter de modifications importantes à votre couverture.
• Coloscopie préventive est un dépistage systématique du cancer du côlon.
• Coloscopie diagnostique Il s'agit d'un examen de dépistage destiné aux personnes symptomatiques ou à haut risque. Des quotes-parts peuvent être nécessaires lors d'une coloscopie diagnostique.

Avant de commencer le traitement

• Discutez des prix avec votre médecin et votre hôpital.
• N'ayez pas peur de comparer les prix. Il n'est pas rare que différents établissements proposent d'énormes différences de prix pour exactement la même intervention.
• Assurez-vous que tout le monde est sur le réseau.
• Découvrez si vous devez être pré-certifié pour quoi que ce soit.
• Renseignez-vous sur les plans de paiement, surtout si vous avez un plan à franchise élevée.
• Les régimes d'assurance négocient des réductions avec les prestataires de soins de santé. Si vous avez souscrit un régime à franchise élevée, demandez à votre médecin ou à l'hôpital si vous pouvez payer le prix de l'assurance.

Votre dépistage est-il couvert ?

• Le dépistage préventif doit être couvert à 100 % dans les régimes privés non garantis.
• Les assureurs ne peuvent pas facturer le partage des coûts pour une anesthésie qu’un clinicien a jugée médicalement appropriée pour une coloscopie préventive.
• La Fondation de la Famille Kaiser a une page web qui se tient au courant de la couverture du dépistage du cancer colorectal.

Trouver des ordonnances abordables

• Demandez à votre médecin s’il existe un médicament moins cher.
• Contactez le fabricant pour voir s’il offre des réductions aux patients.
• Obtenez du soutien auprès de la Colon Cancer Alliance page d'aide financière.

Si vous avez besoin d'aide, veuillez contacter notre ligne d'assistance gratuite au (877) 422-2030. Nous sommes là pour vous aider.