Perspectives sur la chirurgie robotique pour les interventions colorectales

La plupart des gens pensent à la chirurgie interne lorsqu'ils imaginent une équipe de professionnels, regroupés autour d'un patient, qui examine une incision large et ouverte. Le chirurgien y plonge ses mains et ses instruments, manipule les organes et retire le cancer. Une fois l'opération terminée, le patient est suturé et il reste souvent une cicatrice assez importante.

Cette vision que nous voyons s’appelle chirurgie ouverte.

La chirurgie ouverte est le type d'intervention le plus courant aux États-Unis. Mais compte tenu des progrès de la technologie chirurgicale, elle n'est peut-être pas la meilleure solution pour tous les patients. 

La bonne nouvelle est que les patients atteints de cancer colorectal peuvent avoir d’autres options chirurgicales mini-invasives. 

Chirurgie robotique 

Le Dr Tae Kim est chirurgien chez Intermountain Healthcare dans l'Utah. Lorsqu'il pense à la chirurgie, il voit un robot. Plus précisément, il voit un engin connu sous le nom de système chirurgical robotisé da Vinci. Le système est relié au patient par des ports, ou de petites incisions. Le robot peut effectuer des mouvements complexes avec précision à l'intérieur du corps. À l'extérieur, le drame est minime.

Le robot est relié à une console de commande, à quelques mètres du patient. Le robot ne fait rien à moins que le Dr Kim soit assis sur sa chaise, les yeux rivés sur un viseur 3D haute résolution, les mains sur les commandes. Souvent, ses chaussures sont enlevées et ses muscles sont détendus, car il est complètement immergé dans l'opération. 

Ce type de chirurgie est appelé chirurgie robotique, qui est un type de chirurgie mini-invasive. Le Dr Kim a recours à la chirurgie robotique parce qu'il a constaté une période de récupération plus courte dans la plupart des cas. La chirurgie laparoscopique, l'autre type de chirurgie mini-invasive, utilise également de petites incisions. Mais comme dans la chirurgie ouverte, le chirurgien se penche sur le patient, ce qui, après de nombreuses heures et années, peut entraîner des problèmes ergonomiques. 

« L'essentiel est que la chirurgie robotisée facilite le travail du chirurgien », a déclaré le Dr Kim à propos de son expérience en chirurgie robotisée. En fin de compte, cela peut contribuer à rendre l'opération plus fluide. 

Alors pourquoi la majorité des chirurgiens pratiquent-ils encore la chirurgie ouverte ? 

En bref, la chirurgie ouverte est ce qu’ils ont appris au cours de leur formation et se situe probablement dans leur zone de confort. La maîtrise d’une nouvelle technologie nécessite une courbe d’apprentissage. Le Dr Kim dit qu’il lui a fallu environ 50 chirurgies robotisées pour devenir compétent – ​​toutes effectuées en toute transparence avec les patients. Des simulations sont également utilisées pour s’entraîner sur un ordinateur. Au final, les avantages sont évidents tant pour le médecin que pour le patient.

Avantages de la chirurgie robotique

La Dre Laila Rashidi, chirurgienne colorectale au Multicare Health System, a découvert la chirurgie robotique lors de sa formation en résidence. Elle a été l'une des premières de sa classe à essayer le robot. 

« J’ai adoré cette expérience car j’ai pu voir nos professeurs travailler de manière très peu invasive », a déclaré le Dr Rashidi. « J’aime voir comment les patients se comportent. » 

Cela ne veut pas dire qu'elle n'a pas eu d'hésitations au début à propos du robot. À l'école de médecine, 60 % de sa formation chirurgicale impliquait des interventions ouvertes. Le reste était laparoscopique. Aucune n'était robotique. 

« Si vous regardez derrière vous et que vous ne faites pas fonctionner le robot, vous ne savez peut-être pas à quoi il sert », a déclaré le Dr Rashidi. « L’une des principales préoccupations du robot, en particulier entre les mains d’une personne en formation, est la perte de sensation tactile. J’avais peur de cela. » 

Mais le robot offre une multitude d'avantages que n'offrent pas les autres méthodes chirurgicales. La méthode est suffisamment convaincante pour que 99 % des opérations abdominales du Dr Rashidi soient désormais réalisées par robot. Elle a expliqué à l'Alliance les avantages dont elle a bénéficié, un par un. 

Petites coupes : « Nous découpons quelques petits trous, 8 mm maximum, nous plaçons des orifices et nous attachons le robot à vous. Nous faisons tout à l'intérieur du corps, ce qui contribue aux résultats postopératoires. »

Moins de traumatisme : « Chaque fois que vous touchez un intestin, vous provoquez un traumatisme, qui entraîne une inflammation, ce qui peut obliger le patient à rester à l’hôpital ou entraîner d’autres complications. Le robot me permet de saisir et de tirer moins de tissus. »

Mouvement meilleur et plus précis : « Avec le robot, on peut faire des choses qu’on ne peut pas faire par laparoscopie ou par voie ouverte. C’est un outil qui nous aide à traiter des cas très complexes avec des mouvements à 360 degrés n’importe où dans le corps. On n’a jamais besoin de travailler à l’envers. Il peut atteindre des zones difficiles comme le bassin. Le système est également doté d’une technologie de contrôle des tremblements pour aider votre chirurgien à garder les mouvements fluides et contrôlés. » 

Visualisation: « Lorsque vous utilisez un robot, vous bénéficiez d'une visualisation en 3D que vos propres yeux ne peuvent pas voir. Vous effectuez une chirurgie mini-invasive de manière ouverte avec un robot, ce qui améliore le confort des chirurgiens et les résultats pour les patients. » 

Récupération: « J'évite également la ligne médiane abdominale avec le robot. Les cicatrices ou la chirurgie sur la ligne médiane présentent toujours un risque de formation d'une hernie, et si vous êtes en dehors de la ligne médiane, le risque est beaucoup plus faible. »

Le point de vue d'un patient 

Des douleurs abdominales et des changements dans les habitudes de toilette ont conduit Jason Zachary, avocat basé dans le Colorado, à subir sa première coloscopie. Son médecin a diagnostiqué un cancer colorectal de stade IV.

Jason et son équipe médicale ont opté pour une chirurgie robotique avant la chimiothérapie. Le chirurgien a retiré un pied du côlon de Jason et une partie d'un poumon où son cancer s'était propagé. 

Opter pour une chirurgie mini-invasive a été une décision facile, a déclaré Jason.

« Le temps de récupération et les avantages pour le chirurgien étaient essentiels pour moi », a déclaré Jason. « J’ai trois jeunes garçons et il est important pour moi d’être actif pour eux et de faire partie de leur vie. Et en tant qu’avocat, vous voulez minimiser les temps d’arrêt. J’aime ce que je fais et je veux être là pour mes clients et ma famille. »

Tandis que le chirurgien de Jason lui expliquait consciencieusement les avantages de la chirurgie robotique, il faisait lui aussi ses propres recherches. Il voulait comprendre la procédure et son impact sur le corps. 

« Je pense que les gens sont prêts à faire tout ce qu’il faut pour faire face au cancer », a déclaré Jason. « Mais ils ne comprennent pas aussi bien le côté guérison. Comment les organes internes se déplacent-ils pendant l’opération ? Qu’arrive-t-il aux nerfs qui s’y trouvent ? L’impact sur ces éléments affecte réellement le processus de guérison. » 

L'opération de Jason était prévue pour un jeudi matin. Il est arrivé à l'hôpital plusieurs heures plus tôt et est entré dans la salle d'opération vers 8 heures. L'anesthésie a rapidement fait son apparition et Jason, groggy, s'est réveillé dans une salle de réveil quelque sept heures plus tard. Il y est resté jusqu'à dimanche. 

« L’opération n’a pas été un événement pour moi », a déclaré Jason. « C’était un week-end de trois jours de glaces et de télévision. »

Lundi, Jason faisait de courtes promenades dans son quartier. Les médecins disent qu'il est important de bouger, mais sans exercer de force, après l'opération pour s'assurer que tout se passe bien. 

« Ma mobilité était limitée par la sensibilité de mes organes internes », a déclaré Jason. « Mais chaque jour, je devenais un peu plus fort, un peu meilleur. » 

Et quant à la douleur, Jason a dit qu'elle était mineure.

« Je n’ai jamais vraiment ressenti de douleur suite à l’opération, mais j’ai ressenti une certaine tension et une douleur au niveau de la partie médiane, mais je compare cela à une sensation post-entraînement », a déclaré Jason. « On évite les mouvements rapides, mais il n’y a pas de douleur aiguë, juste la douleur attendue et facilement gérable. » 

Le Dr Kim a déclaré que, d'après son expérience, les résultats de Jason sont assez typiques.

« Avec la chirurgie robotique, les patients quittent l'hôpital plus rapidement et, d'un point de vue esthétique, c'est mieux pour certains patients : ils n'ont pas de grosse cicatrice », a déclaré le Dr Kim. « Lorsque les patients arrivent au cabinet quelques semaines plus tard, on ne voit même pas qu'ils ont subi une intervention chirurgicale. Avec la chirurgie ouverte, ils portent des pantalons de survêtement, se penchent et entrent dans la pièce en se dandinant. »  

Trouver un chirurgien

Bien que la chirurgie robotique soit le type d'intervention le moins utilisé, les États-Unis pratiquent plus d'interventions robotiques que tout autre pays. Plus de 1.2 million d'interventions ont été réalisées à l'aide du système Da Vinci en 2020, et le nombre d'interventions est en augmentation. 

« Je pense qu’aujourd’hui nous ne devrions pas parler de résections ouvertes du côlon électives », a déclaré le Dr Rashidi. 

Cependant, trouver un chirurgien qui pratique la chirurgie robotique peut s’avérer difficile.

« Lorsque vous êtes confronté à un cancer ou à un problème médical majeur, je pense que cela vaut la peine de consacrer du temps et des efforts à trouver des médecins compétents qui correspondent à vos besoins, et vous devez être votre propre défenseur pour cela », a déclaré Jason. 

Il ajoute que l’auto-éducation est essentielle.

« La plupart des histoires que j’entends et qui tournent mal sont celles où le patient s’est contenté de suivre les conseils du médecin sans jamais se demander si cela avait du sens et si cela correspondait à ce que vous pensez et à ce que votre corps ressent », a déclaré Jason. « Restez positif et équilibré. Vous êtes un cas particulier. »

Les patients peuvent faire des recherches et poser des questions pour évaluer l'expérience du chirurgien et son aptitude à leur intervention. Les questions peuvent inclure : 

• Quelle est votre formation et votre expérience avec cette procédure ?
• Quels sont vos résultats ?
• Pourquoi m’avez-vous recommandé cette approche chirurgicale (ouverte, laparoscopique ou robotique) ?

Intuitive, les créateurs du système chirurgical da Vinci, disposent également d'un outil de recherche permettant de trouver des chirurgiens assistés par robot près de chez vous, disponible ici. 

Après tout cela, vous pourriez avoir l'impression que la chirurgie robotique est le type de chirurgie optimal. Ce n'est pas vrai. Le meilleur type de chirurgie est celui qui répond à vos besoins et qui est pratiqué par un chirurgien qui excelle dans ce style opératoire. 

« La chirurgie robotique ne fait pas tout », a déclaré le Dr Kim. « Si j'étais un patient et que je voyais quelqu'un qui ne pratique pas la chirurgie robotique mais qui a réalisé 10,000 XNUMX opérations laparoscopiques avec d'excellents résultats, je lui ferais pratiquer la chirurgie laparoscopique. Et c'est l'inverse qui est vrai. »

Remarque : les expériences et les points de vue du patient et des chirurgiens évoqués dans ce récit leur sont propres. D’autres personnes peuvent connaître des résultats différents en fonction de leur situation.

Cet article a été soutenu par Intuitive.