Types de chirurgie du cancer colorectal

La chirurgie est considérée comme le traitement le plus courant pour les cancers colorectaux à un stade précoce ou résécables (amovibles). Les médecins évalueront le type de chirurgie le plus adapté à un patient, en fonction de l'étendue de la tumeur et de son emplacement. Les trois principaux types de chirurgie pour le cancer colorectal sont la chirurgie ouverte, la chirurgie laparoscopique et la chirurgie robotique.

Traditionnellement, la chirurgie ouverte pour le cancer colorectal était la méthode conventionnelle pour retirer les tumeurs. Les progrès récents de la technologie ont cependant permis des approches plus laparoscopiques et robotiques. Ces interventions sont considérées comme des chirurgies mini-invasives qui permettent aux médecins de pratiquer des incisions plus petites et peuvent réduire le temps de récupération.

A étude Sur plus d'un million de patients hospitalisés pour un cancer colorectal, la chirurgie ouverte a diminué de 35.4 % entre 2004 et 2012, même si elle reste le type d'intervention le plus courant. Les chirurgies laparoscopiques ont plus que triplé, pour atteindre 31.2 %, et les chirurgies robotisées ont plus que 41 fois augmenté, bien que les chirurgies robotisées représentent la plus petite part des opérations, soit 3.4 %. 

La décision de recourir à une chirurgie mini-invasive ou à une chirurgie ouverte doit être discutée avec l'équipe soignante du patient. Le type d'opération le plus adapté au patient dépend de nombreux facteurs, notamment de l'expérience du chirurgien et de l'état de santé du patient. Les chirurgies ouvertes peuvent prendre moins de temps que les chirurgies mini-invasives, mais ces dernières ont généralement un temps de récupération plus rapide. Le type d'anesthésie et de sédation requis pour chaque type varie.

Chirurgie laparoscopique (mini-invasive)

chirurgie laparoscopique Il s'agit d'une intervention chirurgicale mini-invasive spécialisée dans laquelle le chirurgien utilise plusieurs petites incisions abdominales (0.5 à 1 cm) pour insérer des instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale ainsi qu'un long tube mince éclairé avec une caméra à l'extrémité appelé laparoscope. Une incision plus grande, d'environ 3 cm de large, est pratiquée pour retirer la tumeur. Le laparoscope transmet des images de la cavité abdominale à des moniteurs vidéo haute résolution dans la salle d'opération. Les instruments chirurgicaux fonctionnent comme une extension des mains du chirurgien pour disséquer et réséquer la tumeur. Pendant l'opération, le chirurgien observe l'abdomen et manipule les instruments en regardant les moniteurs. La tumeur réséquée est retirée par la plus grande incision.

Chirurgie robotique (mini-invasive)

La première chirurgie colorectale robotisée a été réalisée en 2001. La chirurgie robotisée permet aux chirurgiens d'utiliser des instruments miniaturisés, commandés par une console et une caméra 3D, pour réaliser une opération depuis une position assise confortable avec une précision, une flexibilité et un contrôle accrus. Les instruments chirurgicaux sont insérés par de petites incisions et restent sous le contrôle total du chirurgien. La chirurgie robotisée est coûteuse et peut être utilisée en conjonction avec méthodes laparoscopiquesLes chirurgies mini-invasives du cancer du rectum sont souvent réalisées par robot. 

Chirurgie ouverte

Lors d'une chirurgie ouverte, le chirurgien pratique une large incision dans l'abdomen pour retirer la tumeur et une partie du côlon ou du rectum sain. Certains ganglions lymphatiques voisins sont également retirés. Le chirurgien examinera le reste des intestins et du foie pour voir si le cancer s'est propagé. Les grandes incisions affectent le temps de récupération. 

Types de chirurgies de résection du cancer colorectal

Outre la méthode utilisée par le chirurgien pour réaliser une intervention, il existe de nombreux types d'opérations. Le type spécifique de chirurgie est déterminé par la localisation de la maladie. Les quatre types les plus courants sont l'hémicolectomie droite, la colectomie sigmoïde, l'hémicolectomie gauche et la résection antérieure inférieure (LAR).

Hémicolectomie droite

Le chirurgien retire le côlon ascendant et une partie du côlon transverse, puis relie le côlon transverse à l'extrémité de l'intestin grêle. La plupart des patients retrouvent une fonction intestinale dans les 3 jours suivant l'opération. Les patients ayant subi une hémicolectomie droite peuvent connaître un retour plus lent de la fonction intestinale, ce qui entraînera une hospitalisation plus longue.

Colectomie sigmoïde

Le chirurgien retire la partie malade du côlon sigmoïde et relie ensuite le côlon descendant au rectum.

Hémicolectomie gauche

Le chirurgien retire une partie du côlon transverse, du côlon descendant et du côlon sigmoïde, puis relie le côlon transverse au rectum. Avec cette intervention, les patients peuvent présenter un risque accru d'infections au niveau du site de l'intervention. Les chirurgiens sont plus susceptibles de créer une stomie temporaire chez les patients qui ont subi une hémicolectomie gauche, ce qui peut prolonger leur séjour à l'hôpital.

Résection antérieure inférieure (LAR)

Le chirurgien retire la partie malade du rectum, puis la reconnecte au côlon descendant. Avec ce type de chirurgie, les patients présentent un risque plus élevé de fuite au niveau du site de réinsertion des extrémités saines du rectum (fuite anastomotique) et d'incontinence fécale. Pour réduire le risque, votre chirurgien peut créer une stomie temporaire pour détourner les matières fécales de l'anastomose nouvellement créée. Les patients atteints d'un cancer du rectum présentent également un risque accru de développer un syndrome LARS (un ensemble de symptômes allant de l'incontinence avec fréquence et urgence à la constipation et à la vidange incomplète) après leur chirurgie. Les patients qui ont subi une résection antérieure inférieure sont plus susceptibles de souffrir de dysfonctionnement sexuel.

Avant et après la chirurgie

Les patients sont encouragés à discuter des options chirurgicales avec leur équipe médicale, ainsi que des détails sur la préparation et la convalescence après l'opération. L'opération doit être réalisée sur un côlon propre et vide, ce qui est obtenu par une préparation similaire à celle utilisée avant une coloscopie. Les patients sont confrontés à des risques et effets secondaires possibles pendant ou peu de temps après l'opération, tels que des saignements, des infections et des caillots sanguins dans les jambes. Immédiatement après l'opération, les patients peuvent s'attendre à ressentir des douleurs, qui peuvent être gérées par des médicaments. La plupart des patients sont capables de manger des aliments solides en quelques jours. Des milliers d'entre eux continuent à vivre une vie heureuse et productive.