UnitedHealthcare va exiger une autorisation préalable pour la coloscopie

À compter du 1er juin 2023, UnitedHealthcare exigera une autorisation préalable pour les coloscopies sans dépistage, les endoscopies digestives hautes et les procédures d'endoscopie par capsule. Il existe plusieurs bonnes raisons pour lesquelles une compagnie d'assurance maladie peut exiger une autorisation préalable avant de couvrir certaines procédures médicales. L'entreprise veut s'assurer que cela est médicalement nécessaire et que cela a du sens sur le plan financier. Dans le même temps, cependant, les entreprises doivent utiliser l'autorisation préalable de manière judicieuse, car elle peut retarder le traitement nécessaire ou amener les patients à abandonner complètement la procédure.

Il n’y a cependant absolument aucune bonne raison pour qu’UnitedHealthcare exige une approbation préalable pour un coloscopieLes avantages médicaux et la fréquence des coloscopies sont bien établis et ne devraient pas être remis en question par les assureurs. Pour les patients « à haut risque », comme ceux qui ont déjà subi une ablation de polypes ou qui ont des antécédents familiaux de cancer colorectal, le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande que le service soit obligatoirement couvert. Pourtant, UnitedHealthcare prévoit de faire attendre les patients de toute façon, même s’ils sont considérés comme à haut risque et que le bénéfice médical n’est pas remis en question.

Cette décision de United Healthcare peut-elle nuire aux patients ? Absolument. Dans une enquête menée par l’American Medical Association, 34 % des médecins ont déclaré que l’autorisation préalable avait entraîné un événement indésirable grave, et 80 % ont déclaré que le processus d’autorisation préalable pouvait conduire à l’abandon du traitement.

Le 29 mars, UnitedHealthcare a annoncé son intention de réduire de 20 % le recours à l’autorisation préalable. 

« Nous continuerons d’évaluer les codes d’autorisation préalable et de rechercher des opportunités pour les limiter ou les supprimer tout en améliorant nos systèmes et notre infrastructure », a déclaré Anne Docimo, médecin-chef. 

Pourquoi alors, en même temps, UnitedHealthcare ajoute-t-il une obligation de coloscopies alors que la fréquence et les avantages ne sont pas en cause ? En outre, le moment de cette décision, qui est intervenue pendant Mois national de la sensibilisation au cancer colorectal, suggère que l’entreprise n’est pas en contact avec notre communauté.

La Colorectal Cancer Alliance s'est jointe à Fight CRC et à d'autres groupes de patients pour s'opposer à cette décision et appelle UnitedHealthcare à ne pas mettre en œuvre le changement comme prévu. Si vous êtes assuré par UnitedHealthcare, rejoignez-nous pour contester cette décision inutile et potentiellement dangereuse. Veuillez envoyer un e-mail à Andrew Witty, directeur général de United Health Group, à l'adresse suivante : Andrew.witty@uhg.com.