MTEV liée au cancer
La thromboembolie veineuse (TEV) associée au cancer est fréquente ; elle constitue une complication majeure du cancer et de son traitement. Chez les patients atteints de cancer, la TEV peut être liée à des facteurs connus tels qu’une intervention chirurgicale ou une hospitalisation, mais aussi être induite par le cancer lui-même en raison des risques inhérents à la maladie.
Qu’est-ce que la TVP ?
Thromboembolie veineuse (TEV) Il s'agit d'une affection courante et évitable dans laquelle un caillot sanguin se forme dans une veine, généralement dans les jambes, mais parfois dans les bras.
La thrombose veineuse (TEV) comprend deux affections principales :
- Thrombose veineuse profonde (TVP) : un caillot dans la jambe, la cuisse ou le bassin (le plus fréquent)
- Embolie pulmonaire (EP) : lorsqu'un caillot se détache et migre vers les poumons (cela peut mettre la vie en danger).
La thromboembolie veineuse (TEV) est souvent sous-diagnostiquée mais grave, surtout chez les personnes atteintes de cancer.
Pourquoi la thromboembolie veineuse est importante dans le cancer
La thromboembolie veineuse (TEV) associée au cancer est fréquente ; elle constitue une complication majeure du cancer et de son traitement. Chez les patients atteints de cancer, la TEV peut être liée à des facteurs connus tels qu’une intervention chirurgicale ou une hospitalisation, mais aussi être induite par le cancer lui-même en raison des risques inhérents à la maladie.
- 20 à 30 % des premiers événements thromboemboliques veineux sont liés au cancer.
- Les patients atteints de cancer présentent un risque 4 à 7 fois plus élevé de développer une thromboembolie veineuse (TEV) que les personnes non atteintes de cancer.
- La thromboembolie veineuse (TEV) est l'une des principales causes de décès chez les patients atteints de cancer, indépendamment de la progression du cancer lui-même.
- Le cancer colorectal est considéré comme présentant un risque modéré à élevé de thrombose associée au cancer par rapport à d'autres types de tumeurs.
Lorsque le risque est le plus élevé
Le risque de MTEV n'est pas constant. Il augmente pendant certaines périodes :
- Peu après le diagnostic de cancer
- Pendant chimiothérapie
- Après une intervention chirurgicale (le risque est plus élevé en postopératoire chez les patients atteints de cancer)
- Au cours des 3 premiers mois suivant le début de la chimiothérapie, près de la moitié des événements thromboemboliques veineux (environ 47 %) peuvent survenir.
- Après la sortie de l'hôpital, en raison des difficultés rencontrées lors de la transition vers les soins,
Ce moment est crucial pour la planification de l'éducation et de la prévention.
Pourquoi les patients atteints d'un cancer colorectal présentent-ils un risque accru ?
Le cancer crée un état prothrombotique (hypercoagulable), une affection caractérisée par une tendance accrue du sang à former des caillots, entraînant un risque plus élevé de thrombose veineuse ou artérielle. Dans le cas spécifique du cancer colorectal :
Prévention chez les patients atteints de cancer colorectal
Patients chirurgicaux
- Soins standards : prophylaxie anticoagulante postopératoire
- Une prophylaxie prolongée (jusqu'à 4 semaines) peut être recommandée après une intervention chirurgicale majeure pour un cancer abdominal.
Patients ambulatoires sous chimiothérapie
- Les cliniciens peuvent utiliser des outils d'évaluation des risques tels que Score de Khorana pour estimer le risque de formation de caillots chez les patients sous chimiothérapie
- Il est possible de proposer un traitement anticoagulant préventif (fluidifiants sanguins) aux patients à haut risque.
Tous les patients atteints d'un cancer colorectal ne reçoivent pas systématiquement de prophylaxie. Celle-ci est décidée en fonction du risque.
Signes et symptômes
De nombreux patients ignorent que ces symptômes sont liés au risque de cancer et devraient se sentir en mesure de discuter des risques, des options et du moment où il convient de consulter un médecin en urgence.
Symptômes possibles de TVP
- gonflement de la jambe (généralement unilatéral)
- Douleur ou sensibilité
- Chaleur
- Rougeur ou décoloration
Symptômes possibles d'une embolie pulmonaire (EP) (urgence médicale)
- Essoufflement soudain
- Douleurs thoraciques (aggravées par la respiration)
- Fréquence cardiaque rapide
- Étourdissements
Traitement de la MTE associée au cancer
Historiquement :
- L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) était la norme
Actuellement, en ce moment:
- Les anticoagulants oraux directs (AOD) (par exemple, l'apixaban, le rivaroxaban, l'édoxaban) sont désormais couramment utilisés.
- La durée du traitement est généralement d'au moins 3 à 6 mois, souvent plus longue si le cancer est actif.
Nuance importante pour le CRC :
- Les cancers gastro-intestinaux peuvent présenter un risque de saignement légèrement plus élevé avec certains médicaments anticoagulants.
- Le choix du traitement repose sur un équilibre entre le risque de formation de caillots et le risque hémorragique.
Questions à poser à votre médecin au sujet de la MTEV
Ressources VTE
Si vous souffrez d'un cancer colorectal, il est important de discuter de votre risque de formation de caillots sanguins avec votre équipe soignante. Ce guide vous fournira des informations essentielles sur la thromboembolie veineuse (TEV), son importance, ainsi que les signes et symptômes à surveiller.
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